Диагностическими признаками остановки сердца и дыхания, т. е. наступления клинической смерти, являются: отсутствие сознания, отсутствие пульса на сонной или бедренной артериях, отсутствие дыхания, расширение зрачков и отсутствие их реакции на свет.
Сердечно-легочная реанимация
включает следующие этапы:
Это три важнейших приема сердечно-легочной реанимации, причем они должны проводиться достаточно быстро и эффективно, так как всего каких-нибудь 3—5 мин отделяют клиническую смерть (обратимое состояние) от биологической смерти (необратимых повреждений центральной нервной системы и других органов). Важнейшим этапом дыхательной реанимации является восстановление проходимости дыхательный путей, от быстроты которой зависит успех всей реанимации. Если больной находится в бессознательном состоянии, то необходимо провести следующие манипуляции: уложить больного на твердую поверхность, запрокинуть голову назад, выдвинуть вперед нижнюю челюсть, очистить рот и глотку от слизи и другого содержимого и начать нагнетание воздуха в легкие методами “рот ко рту”, “рот к носу” (рис. 2).
Наружный массаж сердца обычно сочетается с искусственной вентиляцией легких. При этом желательно, чтобы массаж сердца проводил один человек, искусственное дыхание — другой. Если же оживление проводит один человек, то через каждые два нагнетания воздуха производится 15 сдавливаний грудины (2 : 15). Когда в реанимации участвуют два человека, то на каждые 5 сдавливаний грудины приходится одно нагнетание воздуха (1:5).
Для проведения искусственной вентиляции аппаратами РО-1, ДП-8 (а при их отсутствии указанными выше методами) пострадавшего укладывают на спину с запрокинутой головой (под плечи подкладывают валик). Рот должен быть обязательно открыт, нижняя челюсть выдвинута вперед. Оказывающий помощь подкладывает одну руку под шею оживляемого, другую помещает на лоб. Это основное положение в дыхательной реанимации. Обеспечив таким образом доступ в легкие, производят вдувание воздуха. Объем вдуваемого воздуха важнее, чем частота дыхания. Искусственная вентиляция производится с частотой 12 дыханий в 1 мин. Как указывалось выше, одновременно с искусственной вентиляцией производится и наружный массаж сердца (рис. 3), однако его следует начинать после нескольких вдувании воздуха пострадавшему. Массаж производится на твердой поверхности и для этого нужно использовать не только силу рук, но и тяжесть всего тела. Оказывающий помощь выбирает позицию слева или справа от пострадавшего, нащупывает мечевидный отросток и устанавливает ладонную поверхность примерно на два пальца выше мечевидного отростка. Вторую кисть располагает сверху, под прямым углом, при этом необходимо избегать давления на боковую часть грудной клетки во избежание перелома ребер (рис. 4). Далее производят толчкообразные сдавливания грудины по направлению к позвоночному столбу на 3—5 см. Таких движений для взрослого должно быть не менее 60 в 1 мин. Эффективность массажа сердца контролирует реаниматор, который проводит искусственную вентиляцию, при этом он следит за размером зрачков и определяет пульс на сонной артерии. Для определения восстановления кровообращения через каждые 2—3 мин на несколько секунд прекращают массаж. При появлении пульса на сонных артериях, т. е. восстановлении деятельности сердца, наружный массаж прекращают, а искусственную вентиляцию легких продолжают до появления самостоятельного дыхания. Если же пульс не появляется, приступают к медикаментозной стимуляции деятельности сердца: внутривенно, внутриартериально или внутрисердечно вводят адреналин, норадреналин или мезатон (0,3—0,5 мл), атропин (1 мл), глюконат кальция (10 мл), одновременно приступают к внутривенному струйному введению натрия гидрокарбоната (200—300 мл 7,5% р-ра). Медикаментозную терапию рекомендуется начинать одновременно с массажем. Завершающее лечение пострадавшего производится после доставки его в хирургическое отделение или отделение интенсивной терапии.
 |